FORO SOCIAL ROCHA.
4to.FORO SOCIAL ROCHA
Temporada 2008
Capítulo: Desarrollando Futuro

Declarado de Interés Ministerial por el Ministerio de Educación y Cultura; Ministerio de Salud Pública.
Declarado de Interés por la Junta Departamental de Rocha y con el Apoyo de la Intendencia Municipal de Rocha, ANTEL y Ministerio de Transporte y Obras Públicas.

Temática: EDUCACIÓN – ADICCIONES - ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

Fecha: 09 de agosto de 2008.
Lugar: Sala de Actos de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días. Lavalleja y José Pedro Ramírez. Rocha.
Organización: r&m Comunicaciones
Portal Web: www.rochatotal.com

“ INFORMAR, DISCUTIR, ACTUAR”.

PANEL PERSPECTIVA LOCAL

PSIC. YANET COLA EN REPRESENTACIÓN DEL DIRECTOR DE SALUD DR. SANGUINETTI.

Docente de educación secundaria, psicóloga del Consejo directivo del equipo central de la ANEP, del equipo de salud mental de Servicio de Psiquiatría del Centro Departamental de Salud Pública a cargo de la Policlínica para el asesoramiento técnico y asistencia y el tratamiento.

Psic.Yanet Cola.-Buenos días es un gusto compartir con ustedes esta instancia, este encuentro y espero que entre todos podamos además de comprender algunos conocimientos entender la problemática del fenómeno de la drogadicción, podamos juntos yo también aprender con ustedes a partir de algunas inquietudes después ustedes al final puedan hacerme preguntas e intercambiar.
El tema que figura en las láminas cuando a mi me plantea el Dr. Sanguinetti la posibilidad de hacer esta ponencia, me interesaba intentar pensar juntos, reflexionar sobre o tratar de comprender un poco que los panelistas anteriores estaban intentando trasmitir a ustedes.

CONSUMO PROBLEMA DEL MUNDO ADULTO
Se habló de la complejidad del tema; por lo tanto ante el campo de la psicología del que yo voy a hablar hoy, de este lugar, vamos a intentar tratar de dar algunas opciones de pensamiento, algunas reflexiones para tratar de comprender el fenómeno.
Entonces lo primero que tenemos que decir es que el fenómeno de la drogadicción, de las adicciones no es un problema solo de los adolescentes. Creo que el problema mayor está en el mundo adulto, no está en el mundo adolescente. La cuestión es que los adolescentes por sus propias características, vehiculizan o muestran o ponen de manifiesto en la sociedad situaciones que le generan, por supuesto conflictos y consecuencias dañinas para ellos y también para el entorno. Por lo tanto vamos a partir de la noción de que no hay una droga. Porque acá no se puede hablar de la droga, sino que tenemos que pensar que hay muchas drogas y por lo tanto las formas de uso, las manifestaciones, los efectos también van a ser muy diferentes. Por lo tanto no podemos en este tema generalizar.

SALUD MENTAL: VARIAS MIRADAS
Desde el lugar que yo voy a hablar ahora, que es desde la Salud Pública, es importante y especialmente de la salud mental, es fundamental considerar varias miradas del fenómeno. Y estas miradas tienen que ver con lo que dice un poco en la lámina, la mirada, el abordaje médico, el abordaje psicológico, el abordaje social, la visión familiar, el abordaje de consumo y el abordaje institucional.
Estas distintas miradas – indudablemente -, van a llevar a distintos diagnósticos, pero todos estos diagnósticos que implican disciplinas y saberes científicos tienen que ser integrados a la hora de comprender la temática. Por lo tanto, es importante que, desde el lugar que nosotros vamos a hablar y los distintos panelistas van a exponer acá, hay una concepción implícita en cada una de estas disertaciones que vamos a escuchar acá.

PATOLOGÍA DE VÍNCULOS
A nosotros desde la salud mental nos interesa partir de la concepción de un hombre, de un ser humano, que es una persona singular, histórica y sobre todo contextualizada. Por lo tanto, nosotros nos tenemos que pensarnos a nosotros mismos como seres en relación y seres que estamos con, y compartimos con otros. De tal manera que el fenómeno de la drogadicción que también tienen que ver con esto de los vínculos, de cómo nos vinculamos con las cosas. Por lo tanto desde la perspectiva psicológica no podemos hablar entonces de la droga en general, sino las drogas como objetos que en el mercado se han transformado en mercancías y como tal, como mercancías circulan. Nosotros desde la salud mental específicamente, consideramos que las drogas, por lo tanto son objetos y no sujetos. Los sujetos son los protagonistas, los sujetos son los importantes que van al encuentro con esas drogas. Por lo tanto el problema radica en ese vínculo que establece el sujeto con esas drogas. Hay adicciones sin drogas también indudablemente. Pero nosotros hoy vamos a centrarnos más que nada en el tema de las sustancias adictivas o psicoactivas.
Por lo tanto, decimos que las adicciones revelan lo que nosotros llamamos en psicología y en psiquiatría una patología de vínculo. De tal manera que esta patología de vínculo que está construida a partir de una historia personal del sujeto, de una historia familiar también que ha ido construyendo distintas interacciones, y por lo tanto las vivencias, las experiencias de vida, que van configurando aspectos de personalidad propios, develan un modo de sentir, un modo de pensar y actuar en un mundo cada vez más complejo. Y este mundo, estas sociedades pos modernas, con sus cambios culturales, históricos, sociales nos atraviesan a todos. Atraviesan al sujeto usuario de drogas, pero también nos atraviesan a los que no usamos drogas. Y estos cambios, estas problemáticas a nivel social, la estamos viviendo todas las Instituciones, tanto desde el Poder Judicial, de la Salud, del Ministerio del Interior, de las Instituciones educativas, verdad. Y bueno, la cuestión es cómo desde distintos lugares nosotros podemos intentar trabajar juntos, intentar trabajar en red para de alguna manera empezar a avanzar y dar otras opciones a este complejo fenómeno.

CADA CONSUMIDOR ES DIFERENTE A OTRO
En la terapéutica psicológica, en la terapéutica en salud mental nosotros partimos de la concepción de que la situación de consumo es muy particular, muy personal de cada sujeto. Y por lo tanto ese consumo va a estar contextualizado en una situación humana también muy personal y muy singular. Por lo tanto un usuario de drogas, un consumidor de drogas, un adicto a drogas va a ser muy diferente a cualquier otro. Desde la terapéutica cada diagnóstico, cada tratamiento va a implicar una estrategia clínica muy diferente y de acuerdo a esa situación. Y esto es muy importante, porque cuando uno habla de estos temas no podemos generalizar. Tenemos que ser muy cautos, tenemos que tratar de atender la situación de forma personalizada. Por lo tanto este sujeto para nosotros, es un ser humano que sufre. Y desde la psicología, desde la psiquiatría, también de la asistencia social desde el equipo la salud mental que conformamos nosotros, legitimar el dolor y el sufrimiento es muy importante, tanto para el paciente como para el técnico que lo está asistiendo. Los conflictos, las incertidumbres forman parte de la vida de los sujetos. Y así como las problemáticas, los conflictos nos constituyen tenemos que tratar de entender los conflictos de las personas contextualizados en su entorno tanto individual, familiar y social.
Nosotros hablábamos de digamos la importancia de comprender este sufrimiento del que consume drogas. Si este sufrimiento, si este dolor, no puede ser sostenido desde el mundo adulto – ya sea sin un consumidor es un adolescente o si un consumidor es un adulto -, pero necesita de alguien, de una familia que pueda sostener estas dificultades y por lo tanto ofrecerles las opciones que tiene para salir de la situación. Si estas contenciones, si estos soportes no se dan, nosotros decimos en la clínica el psiquismo cae en el vacío. Y el vacío de protección y cuidado que - de alguna manera hoy los oficiales de la policía hablaban del tema seguridad -, va a repercutir muchísimo en la vida de la persona. El vacío de protección y cuidado que tiene que venir desde la infancia implica una serie de – para nosotros síntomas o aspectos importantes -, que tienen que ver con la fragilidad psíquica, la inseguridad, la angustia, los sentimientos o por lo menos la interpretación de sentimientos de abandono y descuido, los problemas de vínculos, el deterioro de la autoestima, la desmotivación y puede en algunos casos generar alteraciones de conducta y el tema que nos trata ahora el consumo de drogas.

CONSUMO DE DROGAS Y CONDUCTA DELICTIVA
Por lo tanto, a mi me interesa dar una pequeña referencia – porque sé que hay autoridades del Poder Judicial -, al vínculo entre el consumo de drogas y la conducta delictiva.
En la experiencia clínica – nosotros en el servicio de psiquiatría atendemos a las personas que están en situación de reclusión y que tienen por lo tanto, uno de los aspectos de motivo por el cual están recluidos está asociado al consumo de sustancias -, es importante considerar algunos aspectos psicológicos como son la presencia de patrones familiares alterados; es decir hay una disfunción familiar. Esta persona proviene de una historia familiar donde construye una historia familiar, singular y particular donde esta disfuncionalidad familiar es muy importante y va a afectar las formas de ser, las formas de sentir, pensar y estar en este mundo. Por lo tanto, cuando uno revisa la historia de estos pacientes hay un importante potencial de violencia latente, reprimida por decirlo de alguna manera. Y que quizás esas ocasiones en que incurren en los actos delictivos son una forma de vehiculizar o poner afuera lo que no se puede soportar dentro.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Otras de las cuestiones muy importantes que llevan también a la conflictiva del paciente incurre en conductas delictivas tiene que ver con los trastornos afectivos. En la mayoría, o podemos decir en los pacientes que nosotros hemos atendido en la policlínica, la frecuencia de la mayor patología que encontramos son los trastornos de personalidad. Y desde el punto de vista terapéutico los trastornos de personalidad son los más difíciles de tratar. Lo importante es ver que este sujeto que comete estos delitos, asociados al consumo de sustancias es una persona que tiene un trastorno activo. No es cualquier persona que comete un delito.

MODELOS ADICTIVOS EN LA FAMILIA
Otro de los puntos o factores que hemos registrado es la presencia de modelos adictivos en la familia. No es lo mismo aquel niño o joven que se cría en un hogar donde no existen modelos adictivos, - aunque la sociedad nos promueva y nos trasmita -, que aquel que sí. Por lo tanto la influencia de la familia, de las figuras parentales del mundo adulto, en los niños, en los adolescentes es un factor clave.
Quise agregar al final algo que a nosotros en psicología mental y en la terapéutica también, es lo que no podemos poner en palabras, lo que no podemos expresar, lo tenemos que actuar. Porque lo que está adentro de nuestro mundo interno tiene que salir. Y cuando esos patrones internos, o modelos, formas de funcionar esa persona, de acuerdo a su personalidad no están en el equilibrio adecuado, entonces se tiene que expresar, tiene que ponerse afuera.

TIPO DE CONSUMOS

Dentro de los tipos de consumos hay varios tipos. El experiencial, el ocasional, el habitual y el dependiente.

El experiencial tiene que ver con consumos que se prueban, quiero saber qué efecto produce esto en mí. Este tipo de consumos, no es el que trae generalmente problemas a la persona. Y es el que se da o el que se presenta en nuestros alumnos – por ejemplo -, de los centros educativos. Los adictos no están dentro de los centros educativos, los adictos no han podido insertarse lamentablemente por su propia dificultad o su propia patología dentro del sistema. Los que trabajamos también en la educación, lo que hacemos con los chicos que tienen o han tenido consumo de tipo experiencial, lo que hacemos es simplemente hacer un abordaje preventivo. Es lo que estamos haciendo ahora.
Simplemente a título de información, las Instituciones educativas, especialmente el Liceo N° 3 – podrán enterarse ustedes por la prensa -, vamos a llevar a cabo junto con otra Psicóloga una serie de charlas, encuentros para la formación y preparación de los docentes y de los padres, en uno de los temas que va a ser el consumo de drogas y los problemas vinculados con ellos.
En el día de ayer tuvimos la satisfacción de tener un encuentro con padres sobre el tema “Adolescencia y familia”, y me quedé muy contenta porque tuvimos una audiencia de casi cien padres, una señal importante para darnos cuenta de que hoy por hoy, progresivamente los padres se están interesando, se están acercando a las comunidades educativas y se están acercando a solicitar ayuda. Esto es buenísimo. Lo peor que nos puede pasar, es quedarnos en el silencio y solos con los problemas que tenemos.

El consumo ocasional es aquel que se da en determinadas ocasiones. Por ejemplo cuando uno va a una reunión social, cuando se reúne con otros, sale a bailar y no necesariamente puede generar un consumo problemático.

El consumo habitual es el consumo frecuente, es el consumo cotidiano y no se asocia exclusivamente a determinadas situaciones. A partir del consumo ocasional empiezan a considerarse los factores de riesgo, que se agravan por supuesto cuando la persona ya entra en una dependencia, con lo que llamamos el consumo dependiente. Este consumo dependiente tiene que ver con una modalidad especial de consumo, donde la conducta de consumo empieza a ser más importante que el resto de las conductas de este ser humano en su vida. De tal manera que la vida de este sujeto empieza como a circular en torno a la búsqueda de la droga, al consumo, a buscar dinero para comprar la droga, etc. etc.
Por lo tanto decíamos que a partir del consumo ocasional
podemos empezar a pensar, en lo que es un consumo problemático.
Vamos a definir qué es esto.

CONSUMOS PROBLEMÁTICOS

Los consumos problemáticos tienen que ver con formas de relación con las drogas, en virtud de la cantidad, del tipo de sustancia, de la frecuencia y de la propia situación en la que se encuentra el sujeto. Y esto último es muy importante. Porque incluso en los efectos que producen las drogas, la situación emocional, afectiva en la que se encuentre y social, va a tener también una repercusión diferente. Por lo tanto estos consumos son problemáticos porque producen efectos o consecuencias dañinas, tanto para el que consume como para el entorno.
Las drogas más frecuentes de nuestro medio en el departamento de Rocha encontramos es el de acuerdo a la demanda el tabaco, el alcohol y la marihuana.

USO, ABUSO Y ADICCIÓN
Tenemos que diferenciar los conceptos de uso, abuso y adicción.
No necesariamente alguien que use sustancias se va a convertir en un adicto. El uso tiene que ver con un tipo de consumo que si bien por su cantidad, por su frecuencia, o por la situación física, psíquica o social del sujeto no evidencia consecuencias negativas. Uno puede fumar un porro un día, - por ejemplo – o tomar un vaso de whisky y no necesariamente de ahí se tiene que disparar el patrón de conducta adictiva.

EL ABUSO

En cambio, el abuso, es el consumo repetido con consecuencias dañinas. Y si este consumo repetido empieza a internalizarse como un patrón de conducta fijo, y que genera dependencia entonces entramos en el terreno de las adicciones.

ADICCIÓN

La adicción por lo tanto genera relaciones de dependencia y se asocia a la cuestión de la tolerancia. O sea, si yo empiezo a consumir, porque la meta del abuso tiene que ver con dejar de sentir algo desagradable para buscar algo agradable. Cuando se termina el efecto de la sustancia, yo tengo que volver a consumir para sentirme como yo quería. Es decir para volver a encontrar ese efecto agradable. Esto se vuelve como un círculo vicioso del que el adicto no puede salir.

UNA PIRÁMIDE.(Pantalla)

Esto se los traje para que vieran un poco cuando empezamos a considerar los consumos problemáticos de drogas, que es a partir del consumo ocasional. También Es importante saber que no necesariamente un consumo ocasional genera un consumo regular y no necesariamente un consumo regular conduce a una adicción.

QUÉ SE DEPOSITA SIMBÓLICAMENTE EN LAS DROGAS

Para nosotros desde el punto de vista terapéutico es fundamental.
Uno de los aspectos que se trabaja con el paciente, desde el punto de vista psicológico, es qué sentido tienen para este sujeto este consumo y cómo se relaciona con su vida. Por lo tanto, las drogas para los distintos usuarios tienen distintos significados.
Por lo tanto la pregunta que hice ahí es qué representa el consumo de drogas para usted. Qué se deposita simbólicamente en las drogas. Y ahí uno puede entender que lo que el paciente responde se asocia a una vida, su vida, su historia personal y a su historia familiar. Que es una historia generalmente de mucho dolor, con mucho sufrimiento. Es una historia con muchas carencias, hay muchas dificultades, no vienen solo – en el caso de que sea un adicto adulto -, de su mundo adulto y que tampoco vienen de su etapa de adolescente, sino de mucho tiempo atrás. Es muy probable que venga de su infancia.

ESTADÍSTICAS DE SALUD PÚBLICA

El servicio de Psiquiatría de Salud Pública, en sus registros desde el año 1997 a la fecha, han transitado por el servicio 3525 personas.
Mensualmente se atiende una población de 500 pacientes.
De estos 500 pacientes, tienen consumo problemático de drogas 88. De estos 88 pacientes 69 son hombres adictos, consumidores y 19 mujeres.
En cambio en la Policlínica que empezamos a hacer funcionar a partir del año pasado de un proyecto que se presentó en Salud Pública, dado que no había un lugar específico para la contención, asesoramiento, tratamiento de las personas que tienen este problema, hasta la fecha llevamos 54 pacientes atendidos. De tal manera que de esos 54 pacientes, la mayoría son mujeres, en este caso se invierte y tendríamos que ir leyendo y haciéndonos algunas cuestiones que nos sirve como señales. Por eso les traigo las estadísticas, simplemente para ir haciendo una lectura e ir pensando en términos generales cómo es el movimiento de estas pacientes cuando se acercan a los sistemas de salud. Pero también tenemos que dejar claro, que en el caso de los adolescentes consumidores, no son los que buscan ayuda en los sistemas de Salud. Los que buscan ayuda generalmente son los pacientes adultos que sienten que ya no pueden por sí solos dejar de consumir, dejar su adicción o consumo habitual, entonces solicitan ayuda profesional.
Esto nos preocupa mucho, porque en el caso de la población adolescente uno se da cuenta que, no tenemos que esperar a que ellos vengan a nosotros. Creo que la terapéutica y la forma de prevención y la asistencia tienen que ser al revés, creo que nosotros tenemos que ir a ellos. Por eso es importante, me parece a mi, que en términos de prevención construir ámbitos donde ellos puedan participar en el medio donde ellos se encuentran. Porque ya sabemos que ellos no van a venir a nosotros. Y esto es algo muy interesante desde el punto de los programas de prevención.

POLICLÍNICA DE ADICCIONES

En la Policlínica de adicciones, de estos 54 pacientes las edades de mayor consumo son entre 28 y 55 años. Son pocos los pacientes que consultan en edades tempranas. Pero sí sabemos que el consumo empieza cada vez en edades más tempranas.
De esos 88 pacientes del Servicio de Psiquiatría – porque la policlínica funciona en relación al servicio -, pero la policlínica no está dentro del servicio. Es una cosa que quiero decir porque esto es importante ya que mucha gente que tiene problemas psicológicos no asiste al Servicio de Psiquiatría porque piensan que ahí están los locos. Un error de pensamiento popular, la gente que acude a un psiquiatra o un psicólogo está loco. Y es que necesita, quizás, porque se siente muy solo, no puede o no tiene para conversar con alguien y frente a las cosas que les pasan recurren a un profesional para que juntos podamos proporcionarles herramientas y reflexionar acerca de lo que le pasa.
No le resolvemos la vida a nadie, ni le vamos a resolver la adicción a nadie; porque esto implica todo un proceso de trabajo del paciente consigo mismo, para ver qué es primero, comprenderse a si mismo y después ver cuáles son las opciones de salida.
De estos 88 pacientes del servicio, tienen consumo problemáticos de drogas sin trastornos mentales 13. Y esos 13 pacientes se encuentran también en la misma franja etárea, de 15 a 28 años y frecuentemente se da en hombres.
En cambio, de esos 88, 75 pacientes tienen ………. Psiquiátrica. Qué quiere decir? Que el diagnóstico de consumo está asociado a una patología mental.
También dentro de la misma franja etárea (15 y 28) y predominantemente en hombres.
De esos 88, 43 tienen trastornos de personalidad. 13 depresión, 7 trastornos psicóticos, equizofrenia, 2 retraso mental y 10 otros trastornos muy variados mentales.
Es simplemente una gráfica para mostrarles la incidencia de las patologías psiquiátricas en el servicio de Psiquiatría del Hospital.
Hasta el año 2007 de esos 3500 pacientes que pasaron por el servicio 627 corresponden a episodios depresivos; 232 a trastornos de personalidad y 173 a pacientes que tienen equizofrenia, o trastornos psicóticos.
La incidencia de las patologías mentales en los sujetos con consumos problemáticos de drogas.
Esta es la gráfica que representa ese porcentaje y ahí vemos la incidencia de los trastornos de personalidad.
En la policlínica específicamente para tratamiento de los usuarios de drogas, tenemos hasta la fecha (o sea 2007 – 2008, cuando comienza a funcionar esta policlínica), tenemos 54 pacientes, que son asistidos 33 son mujeres, ahora cambia. O sea que las que consultan más, las que piden mayor asesoramiento son las mujeres y 21 son los hombres. Se mantiene la franja entre 25 y 28 y llega incluso más. Sobre todo hemos visto en las consultas por tabaquismo que nos han consultado personas entre los 40 hasta los 55 años.
Y para finalizar los motivos más frecuentes en esta policlínica son por tabaquismo (27 pacientes), alcoholismo (10 pacientes), marihuana (17 pacientes), cocaína (3 pacientes) y pasta base (2 pacientes).
Es interesante destacar que en el caso de las pacientes que consultan por problemas de tabaquismo son mujeres. O sea que las mujeres están empezando a darse cuenta, ojalá también empiecen a darse cuenta los hombres, de que es importante a dejar de fumar por todos los efectos que trae. Y también el problema del alcoholismo, es un problema muy grave que tenemos en nuestra sociedad por los efectos, no solamente en la persona , sino en el entorno social; hoy hablaban de los accidentes, la incidencia en el mercado laboral con los ausentismos laborales, los accidentes laborales y todo lo que tiene que ver con la conflictiva social. Por ahora dejo acá. Muchas gracias (aplausos)